Cateterización o sondaje urinario traumático

Los tumores uroteliales o de vías urinarias inferiores representan un 2% de los tumores malignos diagnosticados en la especie canina¹. Obtener un diagnóstico definitivo de estas lesiones es necesario para establecer una terapia dirigida y tratar la enfermedad local. 

¿Qué es el carcinoma urotelial?

Otras pruebas diagnósticas incluyen:

• Evaluación citológica del sedimento urinario: en ocasiones pueden observarse células neoplásicas en la orina, no obstante, esto no es una prueba sensible, y la especificidad también es muy limitada (las células epiteliales pueden desarrollar cambios displásticos y criterios de malignidad no fiables en la orina)⁵.

• Prueba de orina para detectar la mutación BRAF en células epiteliales: está disponible des hace varios años. Inicialmente, se consideró un método revolucionario por otorgársele una especificidad del 100% y una sensibilidad del 75%, pudiendo confirmar el diagnóstico en la mayoría de los pacientes sin necesitar tomar una muestra de la masa⁶.

Desafortunadamente, tras años usándose parece no tener una especificidad tan alta, ya que no es infrecuente que un paciente con una muestra positiva no tenga ni desarrolle más tarde un carcinoma urotelial, lo cual limita de forma significativa el valor de esta prueba.

Toma de muestras por sondaje traumático ecoguiado en nuestro Hospital

Gracias a la estrecha colaboración entre el Servicio de Oncología y el Servicio de Diagnóstico por Imagen, realizamos la obtención de muestras para diagnóstico citológico mediante sondaje traumático ecoguiado en aquellos pacientes con sospecha de neoplasia urotelial, bien por visualización directa en ecografía o a través de tomografía en el caso de neoplasias uretrales intrapélvicas o carcinomas prostáticos.

Este método permite realizar la toma de muestras y el estadiaje del paciente en el mismo día acortando los tiempos de sedación o anestesia. 

Asimismo, nos permite tener un diagnóstico citológico del tumor primario en la mayor parte de los pacientes. Además, en algunos casos con el sondaje traumático se pueden obtener fragmentos de tejido tumoral, siendo posible enviar este tejido para evaluación histopatológica.

Técnica de sondaje:

El sondaje traumático lo realizamos siguiendo los siguientes pasos:

Bajo sedación del paciente, se realiza el sondaje uretral. Opcionalmente, puede realizarse un pequeño corte en el extremo de la sonda urinaria para ejercer un efecto de corte sobre la lesión tumoral. Sin embargo, no utilizamos esta técnica, ya que puede producir importantes escoriaciones en la mucosa uretral y, en ocasiones, una rotura uretral.

En función de la posición de la lesión tumoral, inicialmente, en ocasiones, es necesario vaciar parte del contenido vesical para facilitar la visualización de lesiones en el cuello vesical y en la uretra.

Una vez posicionado el extremo de la sonda en el tumor primario, mientras un ayudante ejerce presión negativa en la sonda con una jeringuilla, se realizan movimientos continuos con la sonda atravesando la lesión.

Normalmente, con estos movimientos se comienza a ver material macroscópico y sangre en la jeringa de succión, lo que indica alta probabilidad de contener muestra para citología.

Mientras se realizan los movimientos, es necesario intercalarlos con una succión de orina para ir recogiendo el material tisular obtenido. Con ello, podemos llenar varias jeringas de orina y material de diagnóstico. En el caso de lesiones limitadas a la próstata, en ocasiones, es necesario introducir suero fisiológico para recolectar posteriormente el material.

En el laboratorio debemos realizar una centrifugación o “cytospin” de las muestras con orina para realizar una concentración de células diagnósticas.

Por último, dispondremos varias muestras de orina en fresco y muestra centrifugada sobre distintos portaobjetos y se enviarán para un diagnóstico citológico.

De esta forma somos capaces de obtener, en la mayoría de los pacientes con este tipo de tumor, una muestra representativa que puede ser derivada a histopatología para su estudio, permitiendo que el paciente abandone nuestras instalaciones y regrese a su casa con mínimas molestias y riesgos.

Agradecimientos: Muchas gracias a nuestro compañero del Servicio de Oncología, Pedro Esteban y a todos los compañeros de Diagnóstico por Imagen.

Fuentes:

1. Knapp DW., McMillan SK., Withrow SJ., Vail DM. Tumors of the urinary system, Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 2013. 5th ed St. Louis Elsevier–Saunders (pg. 572 – 582).
2. Childress MO., Adams LG., Ramos-Vara JA., Freeman LJ., He S., Constable PD., Knapp DW. 2011. Results of biopsy via transurethral cystoscopy and cystotomy for diagnosis of transitional cell carcinoma of the urinary bladder and urethra in dogs: 92 cases (2003–2008). Journal of the American Veterinary Medical Association. 239(3), 350-356
3. Powe JR., Canfield PJ., Martin PA. Evaluation of the cytologic diagnosis of canine prostatic disorders. 2004.
4. Veterinary Clinical Pathology. 33(3):150-4.
5. Mochizuki H., Shapiro SG., Breen M. Detection of BRAF Mutation in Urine DNA as a Molecular Diagnostic for Canine Urothelial and Prostatic Carcinoma. 2015. PLOS ONE 10(12): e0144170.
6. Nyland TG., Wallack ST., Wisner ER. 2002. Needle-tract implantation following us-guided fine-needle aspiration biopsy of transitional cell carcinoma of the bladder, urethra, and prostate. Veterinary Radiology Ultrasound. 43(1):50-3.
7. Shimizu N., Hamaide A., Soliveres E., Heimann M., Noel S., Bolen G. Ultrasound-guided transurethral urinary bladder biopsy using an endoscopic biopsy forceps in dogs: 27 cases (2016 – 2019). 2021. Journal of Small Animal Practice. 62 (9); 788 – 794.