CLOE: síncope reflejo neuromediado. Cuando el Holter da la clave

¿Sabías que no todos los síncopes en perros con enfermedad cardíaca avanzada están directamente relacionados con esta patología?

Un diagnóstico preciso puede cambiar radicalmente el enfoque terapéutico y mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.

Caso clínico de Cloe

Te presentamos el caso clínico de Cloe, una paciente canina de 10 años, hembra esterilizada, que acudió a nuestro Servicio de Cardiología por presentar múltiples episodios de colapso en los últimos meses. Su calendario de vacunación y desparasitación estaba actualizado.

Antecedentes Médicos

Desde 2022, Cloe está diagnosticada de enfermedad mixomatosa mitral crónica sin remodelación cardíaca (clasificación ACVIM B1). A lo largo de los años, esta enfermedad evolucionó hasta provocar su primer episodio de edema pulmonar cardiogénico leve en enero de 2024. Posteriormente, la paciente se ha mantenido clínicamente estable gracias al tratamiento estándar para enfermedad valvular mitral en estadio C.

Descripción de los Episodios de Colapso

Respecto a los episodios de colapso, la tutora describió cuatro eventos caracterizados por una pérdida inicial del tono postural con flacidez seguida de rigidez, con una duración corta y recuperación completa. Algunos episodios estaban precedidos por accesos de tos. Paralelamente, la frecuencia respiratoria monitorizada en domicilio se mantuvo dentro de rangos normales.

Examen Físico y Hallazgos

En la exploración física destacaba principalmente un soplo holosistólico apical izquierdo grado V/VI con ritmo cardíaco regular. Las radiografías torácicas mostraron un aumento de la silueta cardíaca, sin alteraciones evidentes en el parénquima pulmonar.

Evaluación Ecocardiográfica y Monitorización Holter en Cloe

Diagnóstico Ecocardiográfico

La evaluación ecocardiográfica confirmó la presencia de degeneración mixomatosa en las válvulas mitral y tricúspide con remodelación cardíaca compatible con estadio ACVIM C, sin cambios significativos respecto a estudios previos.

Monitorización Holter

Dado el cuadro clínico, realizamos una monitorización Holter para investigar la posible presencia de arritmias paroxísticas o alteraciones autonómicas que justificaran estos colapsos.

Durante la monitorización Holter, identificamos hasta cinco eventos caracterizados por una interrupción súbita del ritmo basal, seguida por bradicardia progresiva o pausas sinusales prolongadas, en algunos casos acompañadas de pausas ventriculares.

Posteriormente, se recuperaba de forma espontánea el ritmo normal. Aunque la tutora no detectó colapsos durante el período de registro, esto podría explicarse porque las anomalías más notables ocurrieron durante la madrugada.

Monitorización Holter de Cloe

Discusión clínica:

Alteraciones del Ritmo y Diagnóstico Inicial

Las alteraciones del ritmo observadas en el Holter fueron compatibles con un síncope reflejo o neuromediado, es decir, una respuesta inadecuada del sistema nervioso autónomo ante un estímulo determinado.

Este reflejo se caracteriza por una disminución del tono simpático y un predominio del tono parasimpático, lo que provoca vasodilatación y/o bradicardia, incluyendo pausas sinusales o incluso ritmo de escape ventricular lento.

Estos patrones, detectables mediante el registro Holter, explican los episodios de debilidad o pérdida de consciencia como consecuencia de la hipotensión sistémica o la hipoperfusión cerebral.

Exploración de Causas Alternativas

Aunque Cloe presentaba una enfermedad cardíaca estructural avanzada, en el momento de los episodios se encontraba clínicamente estable, lo que nos llevó a explorar causas alternativas.

Durante la anamnesis, su tutora refirió que algunos de los colapsos estaban precedidos por episodios de tos o atragantamiento con agua. Este dato fue clave para sospechar un síncope reflejo situacional, probablemente desencadenado por la tos.

El Holter confirmó esta sospecha al evidenciar episodios de bradicardia, pausas sinusales y ventriculares coincidiendo con esos eventos, lo que reforzó el diagnóstico.

Confirmación y Tratamiento

Tras iniciar tratamiento antitusígeno y reducir significativamente los episodios de tos, Cloe no volvió a presentar síncopes.

Este caso pone de manifiesto cómo la monitorización Holter no solo fue esencial para identificar con precisión la causa de los episodios, sino también para orientar una estrategia terapéutica eficaz y lograr una mejora notable en la calidad de vida de la paciente. ❤️

 

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