Kira: Tratamiento de un colapso traqueal severo mediante colocación de un stent traqueal.

CASO CLÍNICO KIRA

¿Qué es el colapso traqueal en perros?

El colapso traqueal es una patología frecuente en perros de raza pequeña (Yorkshire Terrier, Pomerania, Chihuahua, Caniche), cursa con una reducción del diámetro traqueal producida por una debilidad o una malformación de los cartílagos traqueales que conduce a su aplanamiento dorso-ventral.

Síntomas del colapso traqueal en perros

Los signos clínicos incluyen sonidos respiratorios paroxísticos conocidos como “graznido de ganso”, tos y, en casos severos, pueden aparecer signos de insuficiencia respiratoria como intolerancia al ejercicio, disnea, cianosis o colapsos. Los signos clínicos aparecen entre el año y los 15 años de edad y, hasta en un 25% de los pacientes, pueden iniciarse antes de los 6 meses de edad.

Diagnóstico del colapso traqueal canino

Aunque el colapso traqueal se puede sospechar en base a la anamnesis, a los signos clínicos del paciente y a las radiografías (cervicales y torácicas), su confirmación requiere una evaluación dinámica de la tráquea mediante radiografías obtenidas en las diferentes fases del ciclo respiratorio, fluoroscopia y/o endoscopia respiratoria.

Anamnesis e historia clínica del colapso traqueal

Yorkshire Terrier hembra esterilizada de 3 años derivada al Servicio de Medicina Interna por sonidos respiratorios crónicos (“graznidos”) cada vez más frecuentes y de mayor duración asociados a episodios de fatiga. Sus tutores recordaban estos sonidos desde que era cachorra.

La paciente no había presentado mejoría clínica bajo glucocorticoides.

En una radiografía previa efectuada en su centro veterinario se sospechó la presencia de un colapso traqueal cervical (Imagen 2: radiografía de su centro)

(Imagen 2)

Examen clínico del paciente

Durante el examen clínico se encuentra en consulta alerta y animada, con marcados sonidos respiratorios (graznidos) constantes y sin tos asociada (Vídeo 1)

La condición corporal es de 5/9 y el peso de 2,4 kg. Durante la auscultación presentaba sibilancias a nivel traqueal, con marcada disnea mixta en reposo. (Vídeo 2)

Pruebas Diagnósticas

Se completó el protocolo diagnóstico realizando las siguientes pruebas:

1. Proteína C reactiva: 2 mg/L (Ref: 0-10). Haciendo poco probable la asociación con un proceso neumónico.
2. Endoscopia respiratoria:
   • Movimiento adecuado de los cartílagos aritenoides.
   • Colapso traqueal cervical estático (50% de la luz) y malformación en W (colapso tipo IV) afectando a 4 cartílagos en la entrada del tórax. (Imagen 3)
   • Malformación en w a nivel de la entrada del tórax. (Imagen 4)
   • Colapso estático del bronquio principal izquierdo. (Imagen 5)

(Imagen 3)

(Imagen 4)

(Imagen 5)

Tratamiento y procedimiento

La temprana edad de aparición de los signos clínicos, la ausencia de tos y la presencia de disnea asociada a un importante colapso traqueal hicieron de la paciente una candidata ideal para la colocación de un stent traqueal.

Es muy importante realizar una correcta elección del paciente, porque los stents son muy eficaces para corregir los signos de insuficiencia respiratoria, pero al tratarse de un cuerpo extraño pueden agravar mucho la tos. Por este motivo, los perros cuyo único signo clínico es la tos no serán buenos candidatos para este procedimiento.

El objetivo principal de dichos stents es el aumento de forma mecánica de la luz, aliviando los signos clínicos y permitiendo una correcta entrada de aire.

El éxito del procedimiento radica en la selección adecuada del paciente, la elección del tamaño de stent adecuado, del manejo médico concomitante y de la monitorización.

(Imagen 6)

La elección del tamaño del stent se realiza mediante medidas de la tráquea obtenidas por fluoroscopia bajo presión positiva de 20 cm de H₂O. Es imprescindible la calibración del equipo con un catéter marcado introducido en el esófago. (Imagen 6)

Se intentará que el stent recubra la mayor parte de la tráquea desde 1 cm posterior al cricoides hasta 1 cm antes de la carina. El stent será colocado igualmente bajo guía fluoroscópica. (Imágenes colocación de stent: Imagen 7, Imagen 8 , Imagen 9)

(Imagen 7)

(Imagen 8)

(Imagen 9)

Control postoperatorio tras colocación de stent traqueal

Al existir una malformación en W, después del procedimiento de colocación se realizará una endoscopia para comprobar el correcto despliegue del stent en la zona de malformación y, si es necesario, se realizarán dilataciones con balón para favorecer su expansión. (Imagen 10)

(Imagen 10)

El tratamiento a corto plazo incluye antitusivos, antibióticos, glucocorticoides a dosis regresivas y trazodona. El paciente debe mantenerse en un ambiente tranquilo.

Generalmente, este procedimiento solo necesita una noche de hospitalización. (Vídeo 3)

Complicaciones del uso del stent

Las complicaciones más frecuentes son:

• Migración (en caso de que las medidas del stent seleccionado sean inadecuadas)
• Formación de granulomas (de ahí la importancia del tratamiento antiinflamatorio),
• Rotura del stent (en caso de medidas inadecuadas o control deficiente de la tos)
• Desarrollo de infecciones.

Seguimiento y Evolución

Es importante un seguimiento exhaustivo del paciente, siendo necesaria la revisión radiográfica y endoscópica al mes y luego cada 3 meses.

La paciente presentó una resolución completa de su sintomatología y una tolerancia del stent adecuada. Actualmente, 1 año después, recibe únicamente tratamiento antitusivo a dosis bajas.

Conclusiones

• La colocación de un stent traqueal es una solución eficaz para mejorar los signos de insuficiencia respiratoria en pacientes con colapso traqueal severo.
• El éxito del tratamiento depende de la selección del paciente ya que no todos los perros con colapso traqueal son buenos candidatos, la toma de medidas correctas y del manejo y del seguimiento postoperatorio.
• La colaboración activa entre los tutores, el equipo veterinario y el centro remitente es fundamental para garantizar resultados positivos a largo plazo.

Muchas Gracias a la Familia de Kira por su confianza e implicación en el tratamiento de la patología respiratoria de nuestro paciente. 🧡

Servicio de Medicina Interna Hospital Veterinario Puchol

Referencias Bibliográficas

1. Johnson LR, Pollard RE. Tracheal collapse and bronchomalacia in dogs : 58 cases. J Vet Intern Med 2010 ; 24:298-305.
2. Tappin SW. Canine tracheal collapse. J Small Anim Pract 2016;57: 9-17.
3. Maggiore AD. An update on tracheal and airway collapse in dogs. Vet Clin Small Anim 2020 ; 50 : 419-430.
4. Lesnikowski S, Weisse C, Berent A, Le Roux A, Tozier E. Bacterial infection before and after stent placement in dogs with tracheal collapse syndrome. J Vet Intern Med 2020 ; 34 : 725-733.
5. Violette NP, Weisse C, Berent AC, Lamb KE. Correlations among tracheal dimensions, tracheal stent dimensions, and major complications after endoluminal stenting of tracheal collapse syndrome in dogs. J Vet Intern Med 2019 ; 33 : 2209-2216.

Equipo: Elena Valle Delgado (GV), Isabel Rodríguez Piñeiro (LV, PhD, Especialista Europea EBVS en Medicina Interna (DipECVIM-CA))