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Nuestras compañeras Carmen Gómez-Ullate y Ana Ríos de los servicios de Cirugía y Dermatología han preparado para ti un monográfico de tumores de mama en la gata y en la perra. Lo podrás descargar también en la sección de fichas clínicas de la web.
Las glándulas mamarias se desarrollan como brotes epiteliales a partir de las crestas mamarias y extienden desde la axila hasta la región inguinal. Durante el desarrollo embrionario, es común que aparezcan más brotes que los persistentes en el adulto. En general, estos brotes involucionan, pero pueden permanecer dando lugar a mamas supernumerarias.
Figura 1: nomenclatura de las glándulas mamarias en felinos.
La cadena mamaria en las perras cuenta con 5 pares de mamas y en gatas con 4 pares, que en ocasiones pueden variar en número de 4 a 6, localizadas subcutáneamente y distribuidas de forma paralela en dos cadenas que se extienden desde la región axilar a la región inguinal. Se denominan de diferentes formas según los autores: torácicas, craneal y caudal; abdominales, craneal y caudal; e inguinal, o numeradas del 1 al 5 en dirección craneocaudal, siendo L las mamas que pertenecen a la cadena izquierda y R las que pertenecen a la derecha.1
El aporte sanguíneo es llevado por las arterias torácica interna, torácica lateral y las ramas cutáneas de las arterias intercostales a las glándulas M1 y M2; la M3 se nutre de la arteria epigástrica craneal; la M4 y M5 de las arterias epigástrica caudal y pudenda externa. El retorno venoso es simétrico y paralelo.2
En cuanto al drenaje linfático, las mamas M1, M2 y M3 drenan al ganglio linfático axilar homolateral, situado bajo la musculatura pectoral, y de él a los ganglios torácicos. Las glándulas M4 y M5 derivan al ganglio linfático inguinal superficial homolateral, situado tras la M5 entre la grasa inguinal, y de éste al ganglio ilíaco (Figura 1).2
Figura 2: Nomenclatura y drenaje de las glándulas mamarias en caninos. I. Torácica craneal, II. Torácica caudal, III. Abdominal craneal, IV. Abdominal caudal, V. Inguinal. (Ilustración de M.L. Cárdenas).
La distribución de los sistemas linfático y venoso va a ser la base que determine el patrón quirúrgico a realizar, puesto que significan las vías más inmediatas de diseminación tumoral a distancia.
También puede haber diseminación hematógena sin alteración de ganglios linfáticos.
Los tumores mamarios son las neoplasias más comunes en hembras caninas no castradas y el tercer tipo de tumor más frecuente gatas. La etiopatogenia de los tumores de mama es multifactorial. En hembras el efecto protector de la ovariohisterectomía temprana y la presencia de receptores para hormonas esteroideas en los tejidos tumorales indican que el factor hormonal está involucrado en el desarrollo de los tumores mamarios. La presentación clínica de estos tumores es muy variable, pudiendo ser únicos o múltiples. En los casos múltiples pueden ser del mismo o diferente tipo histológico. Si bien la cirugía es el método de elección para las neoplasias mamarias, actualmente se cuenta con diferentes modalidades de terapias adyuvantes que podrían mejorar el pronóstico de la enfermedad. 3.4
Figura 3: Efecto de la ovariectomía en la prevalencia de los tumores mamarios caninos y felinos. 2
La administración de progestágenos se asocia con incremento en la aparición de tumores mamarios benignos. Los tratamientos con estrógenos utilizados para la interrupción de la gestación también aumentan el riesgo de aparición de tumores mamarios. Se ha sugerido que los frecuentes episodios de pseudogestación podrían incrementar la aparición de lesiones preneoplasicas. La obesidad y la dieta rica en grasas en los primeros años de vida también fueron asociadas con un peor pronóstico e incremento del riesgo de padecer tumores mamarios, respectivamente. Los tumores mamarios benignos aparecen en la vida más tempranamente que los malignos.
En el examen físico general se observan nódulos, simples o múltiples, a lo largo de la cadena mamaria. Los tumores benignos suelen ser de pequeño tamaño, bien definidos y firmes a la palpación. La presentación clínica de los tumores malignos es muy variable. En perras suelen estar más afectadas las glándulas caudales mientras que en gatas, todas las mamas pueden estar afectadas por igual. Pueden ser móviles, adheridos a la piel, o adheridos a la pared abdominal. Suelen estar ulcerados, inflamados o edematosos, o estar asociados a secreción anormal por el pezón afectado. En el caso de los carcinomas mamarios inflamatorios (un tipo de tumor mamario maligno muy agresivo) presentan un crecimiento rápido acompañados de dolor, inflamación y ocasionalmente edema en las extremidades y zonas adyacentes.
Tabla 1: Estadiaje de los tumores de mama según su tamaño.5.6
| Estadiaje según tamaño tumor | Perra > 10 kg | Perra < 10 kg o gata |
| 1 | < 3 cm | < 2 cm |
| 2 | 3-5 cm | 2-3 cm |
| 3 | > 5 cm | > 3 cm |
La diagnosis de neoplasia mamaria debe ser la primera consideración para cualquier nódulo mamario. La biopsia escisional y su posterior estudio histopatológico es el método de elección para confirmar el diagnóstico. El examen citológico obtenidos mediante aspiración por aguja fina suele rendir resultados ambiguos, por lo tanto, debe usarse para el diagnóstico presuntivo, y completarse con la histopatología para obtener un diagnóstico definitivo.3
Figura 4: Medición del tamaño de L3 en perra. (Fotografía de A. Ríos)
En tumores malignos las metástasis ocurren principalmente vía linfática hacia los linfonodos regionales o vía hematógena hacia pulmón. Por lo tanto, es necesario realizar biopsia de los ganglios linfáticos para diagnosticar la presencia de metástasis. Las radiografías torácicas (siempre realizando tres proyecciones)o tomografía torácica son importantes para descartar la afectación pulmonar.3
Aunque los tumores sean potencialmente benignos por sus características clínicas (pequeño tamaño, crecimiento lento…) siempre está indicada la cirugía puesto que con el tiempo tienden a malignizar.7
En la especie canina los tumores benignos se clasifican como tumores mixtos benignos (fibroadenomas), adenomas o tumores mesenquimatosos benignos. La mayoría de los tumores mamarios malignos son adenocarcinomas; sin embargo, también se producen sarcomas y carcinosarcomas. Los tumores de origen mesenquimal tienen peor pronóstico que los epiteliales. Los carcinomas inflamatorios son carcinomas poco diferenciados, que crecen de manera rápida invadiendo el sistema linfático cutáneo y ocasionando edema, inflamación y dolor. El pronóstico es muy reservado en este tipo de carcinomas.
La mayoría de los tumores mamarios felinos son adenocarcinomas (alrededor del 90%); sin embargo, pueden aparecer otro tipo de carcinomas o sarcomas. Lo tumores mamarios felinos crecen rápidamente y metastatizan en los ganglios linfáticos locales y pulmones durante el estadio inicial. El pronóstico de los tumores malignos en gatas es peor que en perras. 1.3mmm
La elección del tratamiento ideal para cada paciente se realiza en función del tipo de neoplasia mamaria. Hasta el momento, el tratamiento más eficaz, siempre que sea factible, es la exéresis quirúrgica de las masas mamarias, pudiéndose realizar cirugías curativas o paliativas.
En perras, actualmente, se recomienda realizar cirugías más conservadoras sin que parezca que influya en el pronóstico, siempre y cuando se establezcan unos márgenes quirúrgicos adecuados. Por lo tanto, unificando los diferentes criterios expuestos para el manejo quirúrgico de los tumores mamarios caninos y basándose en el estadio (tabla 1), se recomienda realizar nodulectomías/ mamectomías (extirpación únicamente del tumor o de la glándula mamaria afectada) en estadio clínico I, mastectomías regionales (1-3 glándulas mamarias con un drenaje linfático común) en estadio clínico II, mastectomías completas y radicales cuando el estadio clínico es III o IV, y valorar la posibilidad de cirugías paliativas para un estadio clínico V (p. ej., en aquellas perras con TMC ulcerados que, a pesar de presentar metástasis a distancia, conservan una calidad de vida adecuada) (tabla 3).4
Tabla 2: Estadiaje de tumores mamarios según el número de masas afectadas y las metástasis.
| ESTADIO | Nª masas mamarias afectadas | Metástasis regionales | Metástasis distancia |
| I | 1 | 0 | 0 |
| II | 2 | 0 | 0 |
| III | 3 | 0 | 0 |
| IV | Cualquiera | 1 | 0 |
| V | Cualquiera | Cualquiera | 1 |
A diferencia de la perra, en la gata siempre se indica la mastectomía completa o radical (unilateral cuando hay una sola masa o bilateral cuando la gata presenta tumores en ambas cadenas), ya que cirugías agresivas han demostrado mayores tiempos libres de enfermedad. En aquellos tumores mamarios felinos en los que haya infiltración de la piel o la fascia se debe realizar una escisión en bloque. Debido a la elevada malignidad de estas neoplasias siempre deben incluirse los ganglios linfáticos afectados. El ganglio linfático inguinal se extrae junto con la glándula mamaria caudal, mientras que el axilar se retira si está aumentado de tamaño o resulta positivo a metástasis durante el estadiaje clínico (citología o biopsia), ya que no existe evidencia de que su exéresis profiláctica mejore el pronóstico.4,5
Tabla 3: Cirugía recomendada en hembras caninas según el tamaño y estadiaje del tumor.
| ESTADIO CLÍNICO | CIRUGÍA |
| I con tumores < 1 cm | Nodulectomía |
| I con tumores > 1 cm | Mastectomía regional |
| II | Mastectomía regional/parcial |
| III | Mastectomía parcial (1 a 3 o 4 a 5)/completas |
| IV | Mastectomía completa |
| V | Valorar cirugía paliativa |
Se sugiere el empleo de quimioterapia en tumores de elevada malignidad o en estadios clínicos III y IV, como adyuvante postquirúrgico después de la cirugía, así como en el estadio clínico V (metástasis a distancia). 4
En general, en los tumores mamarios la ovariohisterectomía en el momento de la cirugía no evita el desarrollo de nuevas neoplasias malignas; y no parece mejorar significativamente el pronóstico. Sin embargo, existe controversia habiendo estudios que asocian la realización de la ovariohistectomía con un mejor pronóstico y en otros no. Igualmente, la ovariohisterectomía complementaria es recomendable para evitar la aparición de nuevas neoplasias mamarias benignas y piómetras y neoplasias genitales.8
1. Pronóstico.
Son varios los factores que se han relacionado con el pronóstico de las neoplasias mamarias:
2. Seguimiento
Si se trata de un tumor benigno con características clínicas de benignidad, en principio se considerará la enfermedad controlada. No obstante, debe informarse al propietario del mayor riesgo de su mascota a padecer nuevos tumores de mama.
Si se trata de un tumor benigno pero las características clínicas sugieren malignidad, o bien, si el diagnóstico histopatológico es el de tumor maligno en un tumor benigno, se recomienda realizar revisiones cada 6 meses durante 2 años. 5.6
En el caso de que el diagnóstico histopatológico sea de tumor maligno, se recomienda realizar revisiones cada 3 meses durante 2 años.5.6
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Agradable la lectura, no complicada y muy explicita.
Muy muy buenísimo
Buenas tardes. Soy MVZ de México. Me gustó mucho su artículo. ¿Será posible que lo puedan enviar a mi correo?, Por favor .
narizpust@gmail.com
Gracias.
Hola, tengo a mi perrita que tenía unos bultitos muy pequeños, uno le creció en los últimos dos años y tiene el tamaño de un poeoto, la veterinaria anterior me dijo que tenía que castrarla y que posiblemente se le disuelva y el nuevo veterinario me dijo que hay que sacarle la cadena ganglionar. Quién está en lo correcto?
Estimada Ruth los tumores de mama no se disuelven por la esterilización. Si la causa es solo una hiperplasia por la presencia de hormonas, entonces al esterilización si es curativa.
Buenas. Mi perrita tiene 2 tumores que crecieron rapidamente, está con dolor y eritema. El veterinario le recomendó iniciar con Piroxicam para luego evaluar una posible cirugía, no me recomendó la Punción para citologia por la inflamación en los tumores para evitar cualquier tipo de diseminacion. Mi consulta es.. Si responde bien al fármaco podría operarse o depende de la citologia? para que entre a cirugía?
Perrita raza mestiza tamaño mediano (60 cm ap.) presento cadena mamaria izquierda unos bultitos que crecían y se formo pequeña ulceración, en veterinaria me dijeron había que operar y extirpar, parecía que había sido exitoso el resultado pero al mes poco mas o menos se ulcero en dos sitios sobre la cicatriz de la operación.. me informaron que seria en vano volver a operar ya que el mal resulto agresivo y que mas o menos tres meses de vida tendría.. la ulceración es grande a los 40 días, aunque no ha perdido el apetito, parece tener dolor por tratar de lamerse y a veces supura un liquido olor a marisco aunq no demasiado fuerte, la noto un poquito más pausada pero igual se moviliza y activa, le recetaron Prednisolona durante 40 días, 15 dosis completa y en adelante a media dosis.
Hola tengo una perrita de estatura pequeña de 12 años y tiene un tumor en cada mama, el veterinario me dice que hay que estripar toda la cadena mamaria, pero también me comentó que es una cirugía muy agresiva para ella. He pensado en qué tal vez no sería tan agresiva si ahora le quitan uno y más adelante otro.??? No se que hacer, me da miedo que no aguantoe la operación, si me pudiera ayudar se lo agradeceria, muchas gracias.
La mastectomñia de toda la cadena mamaria es una práctica muy habitual, es agresiva, pero salva vidas. Si se lo ha recomendado su veterinario debe hacerle caso
Mi caniche toy de 14 años desde hace 4 años tiene un quiste benigno , ahora es enorme (en una tetilla).
Estoy lejos de zona urbana y hoy vi que se le está por romper la piel..y se lame. Que puedo hacer yo, en caracter de urgencia.
Necesita urgentemente ir al veterinario. Mientras tanto, limpie con agua y jabón, incluso con un antiséptico tipo clohexidina o povidona yodada, y tápelo, con vendaje, camiseta, etc.
Hola, Tengo una perrita de 12 años, Tiene 1 bolita muy pequeña en cada tetilla, (en 3) me dijeron que tengo que hacerle cirugía, pero sinceramente me da miedo que no salga bien o que ella no aguante, cuanta probabilidad hay de que eso pase?, antes de haré una química sanguínea y un electrocardiograma
Ayuda por favor, no se si someterla a cirugía o simplemente dejarla así que el tiempo decida 😔😔
Buenas noches trngo una caniche mini hoy de 10 año ella tiene sangrado interno en el útero . varios veterinarios me han dicho de hacerle cirugía y que es de grado 5 grave y que lo más seguro ed ue no lo resista . hable con los integrantes de mi familia y decidimos no hacerlo si no que este en casa. Le hicieron un tratamiento alternativo que consta de tres inyecciones y provocar que por contracciones saque el flujo. El tema es que hoy de la misma veterinaria que me decian que lo hiciera pero que era una operación muy riesgosa, ahora me dicen que no … Que no es riesgosa que va a estár bien. Mis hijas …mi familia y la perrita edtan pasando por mucho y me parece que están lucrando ya con todo esto. Necesito ayuda. Los análisis pre quirúrgicos me dijeron que estaban mal …que era muy poco los valores que estaban bien ahora me dicen que no es grave.
Hola tengo una perrita de 11 años y tiene una pelotita de unos 3 dentimetros y muchas más súper pequeñas en la cadena mamaria, el veterinario dice q si la opera volverán a salir q lo que él recomienda es hacerle tratamiento con sulfato de vincristina pero no sé si hacerla x la edad y las reacciones del tratamiento, que hago ayúdenme…. Xfa
Hola mi chihuahua con 14 años empezó con éstos tumores, el veterinario me dijo que le podrían salir más & sería irlos quitando pero no se cuantas cirugías pueda aguantar & no me gustaría que estuviera sufriendo ¿Qué puedo hacer? ):
Hola tengo una perra de 11 años y ya no se alegra…sera xq tiene varias pelotitas en 3 de las mamas..?
Seran quistes? Las pelotitas que tiene en las mamas
¡Buenas noches! Me encanta su página web. Este es el canal de información https://t.me/s/cocoaslim, Creo que – ¿Cree que escribir una lista de la compra antes de ir a la tienda es una pérdida de tiempo? Pues resulta que puede ser la clave para acabar perdiendo peso. Un estudio del Journal of Nutrition Education and Behavior realizado con más de 1.300 personas descubrió que los compradores que escribían regularmente listas de la compra también adquirían alimentos más saludables y tenían un IMC más bajo que los que no ponían el lápiz sobre el papel antes de ir a la tienda. La hipótesis de los investigadores es que las listas de la compra nos mantienen organizados, lo que a su vez nos ayuda a evitar las compras impulsivas que hacen fracasar la dieta (hola, pasillo de los dulces). Antes de ir al supermercado a comprar, dedica unos minutos a hacer un inventario de tu cocina y luego escribe una lista. Asegúrese de organizarla por categorías para evitar ir en zigzag por todo el lugar; eso aumenta las probabilidades de que pase por delante -y compre- golosinas tentadoras que podrían hacer fracasar su éxito en la pérdida de peso.
Hola, mi perrita está por cumplir 13 amor y tiene un tomor mediano en la tetita de abajo. De unas semanas para acá se le ha roto la piel en dos zonas haciéndole como unas llagas en la misma zona del tumor. El veterinario me ha dicho que hay que operarla pero me da mucho miedo por una deficiencia cardíaca que tiene mi perrita, él dice que no es causa para dejar de operar, pero siento miedo que suceda algo mal. Gracias por cualquier opinión o consejo
Hola y si no se operan esos tumores, que pasa con el animal? Muere?
Tengo una oerrita de 10 años. Tiene un tumos en una tetilla, grande como media pelota de tenis y en la otra cadena, uno como una nuez. Es riesgozo operarla pir su edad? Si no se opera que pasa?
Hola mi chihuahua de 10 años tiene una bolita en una mama le ha crecido lentamente pero hoy q la lleve a consultar me dijeron que necesita la operación,quisiera saber si no hay otra manera de retirarla ?
Hola queria ser una consulta mi perrita tiene 8 años y le salio un bulto chiquito a lado de su tetita pero esta creciendo rapido y lo lleve al veterinario y me dijo que es un tumor inflamatorio me dio corticoides para ayudarle a desinflamarlo pero bajo un poco y me dice que no lo puede operar porque mo tiene poco tejido para poder cerrarlo la operación y que por mas que lo operen le va salir mas metástasis por si cuerpito y quiero saber que puedo darle si tiene algun dolor porque ella hace sus cosas normal como siempre come y juega es una labrador
Hola tengo una perra de 2 años y medio no está esterilizada.
en diciembre de 2022 le empezaron a crecer las mamás , se veían colgadas muy pequeñas pero se veían colgadas en enero igual , febrero le dio celo y en marzo empezaron a crecer un poco más no me preocupaba por qué lo veía normal ya que mi perra estaba un poco gorda en abril le crecieron bastante más luego en mayo empezó a lactar y ahora actualmente la lleve al veterinario a qué la revise ya que sigue en lactancia y aveces es como agua blanquecina y luego amarillenta me asusto mucho por qué sus mamás están duras y al tocarlas siento las venas y unas bolas , no sé si es su mamá o es un tumor estoy muy asustado
Buenas tardes. En una gata de menos de cinco años, castrada cuando tenía poco más de uno, con bultito tamaño guisante pequeño, ¿también está indicada una cirugía radical?