Caso clínico de oftalmología

EXOFTALMOS POR CELULITIS ORBITARIA/SIALOADENITIS CIGOMÁTICA EN UN PERRO

Motivo de consulta del Labrador Retriever de 11 años:

Acude a consulta una perra de raza Labrador Retriever de 11 años de edad por inflamación del párpado inferior del ojo derecho y dolor a la apertura de la boca. Mejora levemente tras la administración de corticoides sistémicos, pero persiste el dolor y la inflamación. En tratamiento con clindamicina en el momento de la exploración. 

Exploración oftalmológica: 

El examen neurooftalmológico y los reflejos pupilares son normales. La retropulsión ocular está dificultada en el ojo derecho (OD). El test de Schirmer es de 30 mm/min en OD y 22 mm/min en ojo izquierdo (OS). El examen de los anejos muestra leve procidencia de membrana nictitante y exoftalmia moderada en OD (figuras 1 y 2). El examen biomicroscópico muestra catarata pulverulenta y membrana pupilar persistente irido-iridal bilateral. El efecto Tyndall es negativo. Los valores de presión intraocular son de 20 mmHg OD y 8 mmHg OS. El examen funduscópico es normal en ambos ojos. 

En el examen ecográfico con 10 mHz el hallazgo más significativo es una zona hipoecogénica en el espacio retrobulbar del ojo derecho (Figura 3).

Diagnóstico presuntivo:

Exoftalmia unilateral derecha secundaria a posible celulitis/absceso orbitario. Hipertensión ocular secundaria.

Pruebas complementarias:

Como prueba complementaria se lleva a cabo TAC de cabeza cuyas conclusiones son:

• Exoftalmos derecho secundario a sialoadenitis cigomática derecha primaria o secundaria (Ej: cuerpo extraño no identificable) y miositis infecciosa/séptica del músculo temporal derecho. Menos probable neoplasia (Ej: Adenocarcinoma).
• Linfadenopatía mandibular derecha leve, posiblemente reactiva.

Se toma una muestra mediante PAAF de la glándula cigomática. Los hallazgos citológicos revelaron un proceso inflamatorio supurativo y séptico, así como una sialoadenitis infecciosa (Figura 4).

Se envía además un cultivo de aerobios y anaerobios con antibiograma de la muestra.

Tratamiento: 

De forma sistémica: al tratamiento antibiótico instaurado previamente a la consulta con clindamicina (11 mg/kg/24 h vía oral) se añade marbofloxacino (3 mg/kg/24 h vía oral). Como tratamiento antiinflamatorio se opta por prednisolona (1 mg/kg/24 h vía oral inicialmente) llevándose a cabo una pauta de reducción. 

De forma tópica: se aplica como antihipertensivo colirio de dorzolamida (1 gota/ 8 horas) ya que en la primera consulta la presión intraocular en el ojo derecho estaba elevada con respecto al ojo izquierdo. 

Discusión:

La presencia de exoftalmia unilateral puede ser causada por diferentes patologías: absceso/celulitis retrobulbar por cuerpo extraño o absceso periapical, mucocele o sialocele o en última instancia una neoplasia. En hospital veterinario Puchol, en el presente caso, durante la exploración presenta marcado dolor a la apertura de la cavidad oral, lo que nos hace pensar que la causa más probable es celulitis/absceso retrobulbar y en último lugar una neoplasia con necrosis. 

Es importante la realización de pruebas de imagen avanzadas (TAC) y la toma de muestras para citología y cultivo para obtener un diagnóstico definitivo. 

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